È stata pubblicata dall’European AIDS Clinical Society una versione aggiornata delle linee guida per il trattamento dell’HIV. Le nuove linee guida sono state presentate e discusse durante la 14° Conferenza Europea sull’AIDS, la settimana scorsa
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Rispetto alla precedente versione, risalente al 2011, le modifiche apportate sono relativamente poche: in particolare, resta valida in gran parte dei casi la raccomandazione di iniziare il trattamento
quando la conta dei CD4 è al livello soglia di 350 cellule/ml.
Quello che emerge dalle nuove linee guida, però, è che in molte situazioni è bene che medico e paziente discutano insieme le opzioni terapeutiche, valutando l’opzione di iniziare il trattamento con grande anticipo, e non che sia il medico a decidere unilateralmente di prescriverlo.
Per i pazienti con coinfezione da virus dell’epatite B
(HBV) o dell’epatite C
(HCV) si raccomanda di intraprendere il trattamento a un livello soglia più alto, intorno alle 500 cellule CD4/ml.
La raccomandazione di iniziare il trattamento a livelli più alti di CD4 vale anche per tutti i pazienti con infezione acuta da HIV (diagnosticata poco dopo aver contratto il virus)
; e per quelli affetti da tubercolosi
e certe forme di cancro
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Nelle linee guida si afferma che il medico debba ‘valutare e discutere attivamente’ insieme al paziente l’opportunità di intraprendere il trattamento antiretrovirale, evidenziando l’importanza del dialogo tra i medici e i pazienti che hanno in cura
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Secondo gli autori, le linee guida mirano a individuare un equilibrio tra le esigenze dell’individuo e la salute pubblica, nel riconoscimento dell’importante ruolo svolto dal trattamento anti-HIV in termini di riduzione del rischio di trasmissione
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Sono state anche apportate alcune modifiche all’elenco di farmaci raccomandati.
Il nuovo inibitore non nucleosidico della trascrittasi inversa (NNRTI) rilpivirina
("Edurant, "contenuto anche nei combinati "Eviplera/Complera") fa ora parte dei farmaci raccomandati ai pazienti che iniziano il trattamento, ma soltanto per chi ha una carica virale
inferiore alle 100.000 copie/ml.
La nuova compressa a dosaggio fisso" Stribild "(elvitegravir, tenofovir, emtricitabina, cobicistat) è invece inserita tra i regimi “alternativi”.
Nelle linee guida si raccomanda inoltre di eseguire monitoraggi per individuare eventuali interazioni farmacologiche
e i pazienti a rischio di fratture
ossee. Sono state ampliate anche le sezioni dedicate alla gestione della depressione
e alla salute sessuale e riproduttiva
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È infine raccomandata la triplice terapia contro l’epatite C
a tutti i pazienti con infezione da HCV genotipo 1 e fibrosi epatica di grado 2 o superiore.
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